Фонд обязательного медицинского страхования становится единственным источником финансирования лечебных учреждений. Под его крыло передали не только ведомственные клиники и медико-санитарные части в ЗАТО, но и высоко технологичную медицинскую помощь (ВМП).
Денежное полотно ТФОМС режется на десятки неравномерных кусков. При том, что растут объемы оказанной помощи, а рубли рулонами в фонд не подвозят, лоскутки становятся все меньше. Главврачам больниц приходится виртуозно латать одеяло доходов.
Корреспондент «Уралинформбюро» пытался разобраться в искусстве тонкого кроя бюджета с первым заместителем директора свердловского территориального фонда обязательного медстрахования Татьяной Деминой.
- Татьяна Владимировна, насколько безболезненно высокотехнологичная медицинская помощь вошла в систему ОМС?
- Были проблемы в 2014 году. В систему ОМС были погружены не все методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а только 450. Не было четкой грани в методологии определения потоков финансирования. Мы сами порой не понимали, фонд ли должен оплатить ту или иную операцию или федеральный бюджет.
Сейчас сокращается бюджетное «плечо», а расходы фонда растут. Тем не менее, часть ВМП по-прежнему финансируется напрямую из казны.
- Кто сейчас выделяет квоты на высокотехнологичные операции?
- В системе ОМС квот нет. Пациент может получить направление в больнице по месту жительства и не нужно дополнительно обращаться в региональный минздрав.
Дальше человек сам выбирает медицинское учреждение, где ему будет оказываться помощь из перечня свердловских клиник, включенных в территориальную программу. Если в нашей области нет больниц, способных оказать ему помощь, – тогда свердловчанин направляется в другой регион.
Например, радиоизотопным лечением болезней щитовидной железы занимается Обнинск. Значит, среднеуралец поедет туда. Деньги будут перечислены из бюджета ТФОМС нашей области в бюджет Фонда обязательного медстрахования Калужской области.
Более того, человек имеет право, собрав необходимый пакет документов, обратиться в клинику самостоятельно, без направления. И лечебное учреждение, в зависимости от загруженности, пациента примет.
- На высокотехнологичную помощь всегда была очередь, а как сейчас?
- Помощь стала доступнее. Если говорить о травматологическом профиле, у нас очередей нет. Существенно увеличилось число людей, прошедших эндопротезирование тазобедренного сустава. За счет того, что используются современные технологии лечения, сократилось время пребывания пациента на койке.
- А значит, можно от «лишних» коек отказаться?
- Это такое дилетантское мнение, что взяли, пришли и закрыли. ФОМС не оплачивает койки, мы оплачиваем госпитализацию. Финансирование планируется, исходя из анализа заболеваемости в регионе и профиля медучреждений, представленных в субъекте.
Тем не менее, тенденция сокращения стационаров есть по всей стране, и она расписана детально в Дорожной карте до 2018 года. Если главврач видит, что койка простаивает, он имеет право избавиться от балласта и работать с минимальным простоем.
На больницу порой взваливают социальную функцию, не лечебную. Ну, захотелось человеку полежать в палате, прокапаться, пообщаться. Но такую медпомощь он мог бы получить и в дневном стационаре.
- То есть денег на социальную функцию теперь нет?
- Медучреждения, где преобладает необоснованная госпитализация, будут финансироваться по остаточному принципу.
От главного врача требуется эффективный менеджмент. В непростой год руководителям больниц необходимо проводить работу по оптимизации расходов. Это может происходить за счет сокращения коечного фонда, отчуждение неиспользованных площадей, работе по оптимизации штатного расписания.
Вместе с тем, он не должен ограничить доступность медпомощи и потому понимать, что часть пациентов должна быть своевременно перенаправлена в другие больницы.
- По остаточному принципу денег клиника не получит?
- Такого быть не может, чтобы больница пролечила пациента, а фонд сказал: «Денег на оплату нет». Объемы медпомощи определяются для каждой больницы конкретного муниципалитета, исходя из численности и состава населения.
Например, поликлиники финансируются по подушевому принципу. В 2015 году на каждого прикрепленного пациента выделялось по 8 200 рублей. На 2016 год запланирован рост на 6% (8 700 рублей). При этом надо понимать, что за счет того, что работоспособное население к врачам ходит редко, на медпомощь пожилым людям и детям может тратиться больше средств.
В круглосуточных стационарах оплачивается каждый законченный случай лечения по тарифам определенной клинико-статистической группы (КСГ). То есть определяется вид медицинской помощи и, соответственно, его стоимость.
В такой ситуации, если пациентов, нуждающихся в более дорогостоящем лечении, по факту пролечено больше запланированного, фонд компенсирует разницу.
В 2015 году было запланировано в среднем 25 600 рублей на госпитализацию пациента, а по факту было потрачено 26 100 рублей на человека. Объем высокотехнологичной медицинской помощи по количеству и по качеству получился на 5% больше. Мы планировали 128 000 рублей в среднем за пациента, а по факту в среднем вышло 137 000 рублей. Ограничить эту помощь мы никак не можем – это дополнительные обязательства.
- Откуда деньги на дополнительные обязательства?
- Была проверена работа по перегруппировке КСГ (клинико-статистических групп). За счет сокращения расходов на некоторые виды медицинской помощи, удалось увеличить финансирование других. В итоге, благодаря оптимизации, у фонда появилась возможность, не выходя за рамки финансирования, сохранить объемы.
Есть профиль гинекология. Условно 100 рублей вы должны на этот профиль потратить. Вы можете разделить на 20 человек по 5 рублей. Либо дифференцировать помощь так, что за затратного пациента, которому нужны дорогие лекарства, технологии, высококвалифицированные хирурги, вы заплатите реально хорошие деньги, а за тех, кому не нужна дорогостоящая помощь - меньшую сумму.
- А дефицит средств?
- Как такового понятия дефицита у ТФОМС быть не может. У нас два основных источника дохода – субвенции областного бюджета и федерального фонда ОМС. В рамках этих средств мы работаем. Выполняя перегруппировку, в условиях сформированного объема финансирования увеличиваем одни тарифы и уменьшаем другие.
- Растут обязательства, будет ли увеличен бюджет ТФОМС на 2016 год?
- Мы ожидаем установки коэффициента для субъекта, от которого рассчитывается объем субвенций. Как правило, это октябрь месяц.
С учетом того, что мы видим в проекте базовой программы, денег меньше не будет. Положительная динамика, хоть и незначительная, но есть.
Количественно и качественно изменились нормативы высокотехнологичной медпомощи, объемы поликлинической помощи растут, количество госпитализаций на прикрепленное население уменьшается.
Но в 2016 году увеличиваются объемы реабилитации, что компенсирует ситуацию. Это и нейрореабилитация, например после инсульта, и кардиореабилитация, которая раньше не выделялась в отдельную группу.
Все это не может повлечь сокращение финансирования.
- Это про федеральный фонд ОМС, а как с субвенциями Свердловской области?
- На 2015 год было запланировано 2,4 миллиарда рублей. Из-за изменения бюджета области, мы получили на 230 миллионов рублей меньше. Нам удалось компенсировать эти средства за счет роста трансфертов.
То есть свердловские больницы пользуются спросом, к нам едут лечиться жители соседних регионов. А значит, растут перечисления в наш территориальный фонд из фондов других субъектов Федерации.
- Из-за оптимизации не должны страдать пациенты. Это в идеале, но что делать, если медпомощь недоступна?
- Жаловаться в свою страховую компанию. Люди не очень верят в это, считая, что раз они деньги страховщикам не платят, то и защищать их не будут.
Страховые компании получают с каждого пациента 1% в год на ведение дела. Если фонд ОМС выплачивает на человека около 9 000 рублей, то страховой отходит по 90 рублей с каждого.
Учитывая, что с нового года рынок сужается (уходят 2 страховые компании – прим. ред.), а у страховых компаний не тысяча клиентов, а десятки-сотни тысяч, сумма получается весьма внушительная.
В функции страховой компании входит не только выдача полисов и подготовка реестров на оплату медпомощи. Нахамили в поликлинике? Слишком большая очередь? Не знаете, к какому врачу пойти? Сомневаетесь в диагнозе, и вам нужна консультация? По большому счету, любой вопрос нужно адресовать в страховую компанию. Вплоть до защиты интересов пострадавшего в суде. Это прописано законом.
Ирина КАЛИНИНА
Вся пресса за 28 сентября 2015 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
![](/img/punctir_vert.gif) |
Персоны:
|
|
![](/img/_.gif) |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
14 августа 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Коммерсантъ-Омск, 14 августа 2024 г.
За инсценировку 20 ДТП жителей Омска приговорили к колонии
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Office life, Минск, 14 августа 2024 г.
Когда появится общий договор ОСАГО Беларуси и России и в чем его отличие от «автогражданки»?
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
БК55, Омск, 14 августа 2024 г.
В Омске инсценировщикам ДТП дали от 2 до 3,5 лет лишения свободы
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Агентство городских новостей Москва, 14 августа 2024 г.
В Госдуме планируют обсудить вопрос изменения лимитов выплат для ремонта автомобиля по ОСАГО
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 14 августа 2024 г.
Семеро жителей Омска осуждены за инсценировку более двух десятков ДТП
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
23.мвд.рф, Краснодар, 14 августа 2024 г.
Житель Тихорецкого района уличен в мошенничестве и краже со счета
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Газета.Ru, 14 августа 2024 г.
Эксперт рассказал, что ждать россиянам от свободных тарифов по ОСАГО
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Губерния-Южный Урал, 14 августа 2024 г.
Телефонные мошенники выманили у пенсионерки из Озерска больше миллиона рублей
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Континент Сибирь, Новосибирск, 14 августа 2024 г.
Новосибирцы стали меньше жаловаться на МФО и страховщиков
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Деловой Петербург, 14 августа 2024 г.
Лишняя страховка
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ПРАЙМ, 14 августа 2024 г.
«Согаз» расширил действие ДМС на Курскую, Брянскую и Белгородские области
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 14 августа 2024 г.
«СОГАЗ» упростил урегулирование убытков жителям Курской, Брянской и Белгородской областей
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Известия онлайн, 14 августа 2024 г.
«Гражданка» на двоих: в Госдуму внесены поправки в закон «Об ОСАГО»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
13 августа 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Белгородские известия, 13 августа 2024 г.
Всего 11 раз
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
УралБизнесКонсалтинг, Екатеринбург, 13 августа 2024 г.
За I полугодие 2024 года количество жалоб свердловчан в Банк России сократилось на 10%
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 августа 2024 г.
Перестраховщики должны поддерживать дисциплину андеррайтинга, чтобы смягчить убытки от страхования природных катастроф
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Известия онлайн, 13 августа 2024 г.
Автостраховку «Синяя карта» могут расширить на Казахстан и Азербайджан
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 13 августа 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|